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針對社會(huì )普遍關(guān)注的看病難，中央作出了深化醫藥衛生體制改革的重大決策。從1985年開(kāi)始的“老醫改”，到2009年出臺“新醫改方案”，中國的醫療體制改革至今已經(jīng)進(jìn)行了三十余年。人口數量多、城鄉差距大、費用增長(cháng)快、優(yōu)質(zhì)資源少且不均……在醫改這道世界性難題面前，構建“健康中國”所面臨的挑戰，超乎外界想象。

 

但醫改一直在路上。新一輪醫改不斷提速，改革舉措數量之多、力度之大前所未有。在今年的《政府工作報告》中，共有27次提到“醫”字。醫改一直在推進(jìn)，強基層、建醫聯(lián)體、推家庭醫生等多措并舉，努力讓看病不再難；取消藥品加成，改革醫療服務(wù)價(jià)格，公立醫院回歸公益，有效緩解看病貴……中國醫改從尋徑探路轉向有徑可尋，在世界性難題面前，創(chuàng )造了獨具特色的“中國解法”。

 

改革帶來(lái)的健康紅利惠及全民。國家衛健委有關(guān)數據顯示， 截至2017年底， 全國分級診療試點(diǎn)城市已達到321個(gè)， 占地市級城市總數的94.7%。2017年全國縣域內就診率達到82.5%，較2016年末提升2.1個(gè)百分點(diǎn)； 全國上轉患者1455萬(wàn)例次， 下轉患者483萬(wàn)例次， 同比分別增長(cháng)99.8%和91.2%； 上級醫療機構向基層派出專(zhuān)業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬(wàn)人次， 基層醫務(wù)人員赴上級醫療機構進(jìn)修學(xué)習11萬(wàn)人次， 同比分別增長(cháng)12.4%和20.8%。

 

雖然步履維艱，雖然爭議不斷，但從每年公布的數據中， 可以看出我國推進(jìn)分級診療制度取得初步效果， 基層醫療服務(wù)能力也得到一定程度提升， 雙向轉診成效逐漸顯現， 醫務(wù)人員人才流動(dòng)進(jìn)一步活躍。

 

8月28日，國務(wù)院辦公廳隨即印發(fā)了“深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知”，再次對推動(dòng)分級診療提出要求，從實(shí)踐看，分級診療無(wú)疑是解決大醫院患者扎堆這一“看病難”問(wèn)題的良方，也是接下來(lái)醫療改革所必須堅持的重要方針政策。

 

目前我國80%的醫療衛生資源集中在城市，其中80%又集中在大中型醫院，而醫療衛生服務(wù)的需求大部分在基層。供給與需求的不平衡導致了看病難，而分級診療能有效解決這個(gè)難點(diǎn)，同時(shí)能控制小病大治的不良現象，與醫藥分開(kāi)等政策結合控制醫保費用。

 

國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年此前也曾表示，“新一輪醫改一個(gè)非常重要的戰略目標，到2020年要實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)。而真正要均等化的享有基本醫療衛生服務(wù)，最好的、最重要的提供場(chǎng)所是在基層衛生醫療機構，強基層是醫改過(guò)程中非常重要的改革戰略步驟”。

 

隨著(zhù)國家對分級診療頂層設計的逐步完善和落地，各地試點(diǎn)和細則已經(jīng)如雨后春筍般推出。在政策推動(dòng)下，整個(gè)醫藥產(chǎn)業(yè)鏈包括醫療、醫藥、醫保的方方面面都將進(jìn)入新一輪改革和發(fā)展期。而分級診療既是目的又是手段，其牽一發(fā)而動(dòng)全身，是一項持久浩蕩的大工程，對醫改的深化和成敗起到至關(guān)重要的作用。

 

分級診療雖然看似命題寬泛，實(shí)施周期長(cháng)，但整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈已是兵馬未動(dòng)糧草先行，政府文件下達的指標正在逐步落到實(shí)處。而有先見(jiàn)之明的企業(yè)抓住基層診療能力較低、藥品及檢驗項目品種缺乏、后勤保障建設薄弱等各方痛點(diǎn)已在產(chǎn)業(yè)鏈的各個(gè)環(huán)節提前大力布局，未來(lái)有望進(jìn)入爆發(fā)期。

 

 

分級診療若要真正落地，離不開(kāi)基層服務(wù)體系的優(yōu)化。隨著(zhù)患者向基層醫院轉移，由于人員、設備、財力的限制，基層機構很難開(kāi)展全面的醫療檢測服務(wù)，第三方檢測機構很自然成為基層醫院的合作對象。第三方診斷機構通過(guò)為基層區域內提供新技術(shù)、新設備、新項目、新資訊等，幫助基層區域內輸血與造血，提高區域內的診療水平，為區域內的患者提供優(yōu)質(zhì)精準的診斷服務(wù)。

 

同時(shí)，第三方檢測由于規模化、專(zhuān)業(yè)化運作，降低了運營(yíng)資本和人力成本，有效解決基層資金設備缺乏、服務(wù)能力薄弱的重要痛點(diǎn)，同時(shí)也會(huì )推進(jìn)檢驗水平的提高和成本的壓縮。以第三方檢驗為例，我國第三方實(shí)驗室還處于發(fā)展前期，在整個(gè)檢測市場(chǎng)的占有率僅3%左右，距離全球第三方醫學(xué)檢驗實(shí)驗室35%的市場(chǎng)占有率還有相當大的差距。部分發(fā)達國家的第三方檢測中心占領(lǐng)了檢測市場(chǎng)的大半江山，歐洲的第三方檢測中心市場(chǎng)份額為50%，而日本高達67%。隨著(zhù)醫改和分級診療制度的推進(jìn)，醫療檢驗市場(chǎng)格局將逐漸發(fā)生轉變。

 

應分級診療之勢，乘政策之風(fēng)，第三方診斷有望進(jìn)入快速擴張的大發(fā)展時(shí)代。

 

 

目前，藥品銷(xiāo)售最主要的市場(chǎng)仍在醫院，分級診療在改變就醫端口的同時(shí)，藥品消費端口也隨之改變，必然影響到具體藥品的銷(xiāo)售模式和資源傾斜方向，從而影響藥品消費市場(chǎng)的格局。

 

如果龐大的慢性病患者下沉到基層醫療機構，將快速改變基層藥品市場(chǎng)的格局。據了解，目前基本藥物目錄品種在基層醫療機構的使用比率在90%以上，在三級醫院的使用比例約為25%，二級醫院使用比例約為40%。隨著(zhù)分級診療的推行，龐大的多發(fā)病、慢性病群體將成為基層醫療機構的主力軍，如此一來(lái)，基藥使用量也將上升，預計基本藥物的整體市場(chǎng)份額將會(huì )迎來(lái)一輪較大幅度的擴容。

 

 

物流在我國算是一個(gè)新興行業(yè)，醫藥冷鏈物流雖是其中附加值很高的領(lǐng)域，但因其投資成本的高昂使得很多物流企業(yè)望而卻步，導致涉足醫藥冷鏈物流的大企業(yè)寥寥無(wú)幾，企業(yè)間的合作也就達不到特定的契機，更不要說(shuō)形成閉環(huán)生態(tài)運作體系了。

 

隨著(zhù)分級診療制度的不斷推進(jìn)以及國家相關(guān)政策的逐漸放開(kāi)，第三方檢驗機構及部分深耕基層的藥企勢必將在基層打開(kāi)廣闊的市場(chǎng)，而藥品、標本等對運輸及溫度要求極為苛刻，一旦運輸途中出現溫度異常就會(huì )產(chǎn)生不可逆的后果，這個(gè)巨大的挑戰對于部分已有發(fā)展基礎的醫藥冷鏈物流企業(yè)來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)巨大的發(fā)展商機。

 

據最新公布的《2017年中國醫藥物流發(fā)展報告》顯示，至2017年底，我國以疫苗類(lèi)制品、注射針劑、酊劑、口服藥品、外用藥品、血液制品等為主的冷鏈物流醫藥市場(chǎng)規模已達1000億元左右，占我國醫藥流通企業(yè)總銷(xiāo)售額的10%左右，預計到2020年，冷鏈物流醫藥市場(chǎng)規模或將達到1200億元，市場(chǎng)空間十分巨大。

 

隨著(zhù)醫改的不斷深入、國家相關(guān)政策的不斷加持、上下游產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，醫藥冷鏈物流必將會(huì )迎來(lái)前所未有的發(fā)展機遇。

 

基層醫療衛生機構是健康醫療服務(wù)體系的網(wǎng)底，直接服務(wù)基層群眾，承擔大量的基層醫療、公共衛生服務(wù)任務(wù)，醫療信息化能夠讓優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)跨越時(shí)空限制實(shí)現資源更優(yōu)配置，讓基層百姓也能很便捷的享受大醫院優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。加快推進(jìn)醫療衛生信息化建設,是推進(jìn)分級診療制度建設的有效抓手。

 

醫療信息化建設包括遠程醫療信息系統、區域醫療信息平臺、醫院智能化管理系統。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫療衛生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數據等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用看，推進(jìn)基層醫療信息化發(fā)展，有助于提升服務(wù)能力、轉變服務(wù)模式，改善服務(wù)感受和提高管理能力。

 

 

據統計，中國醫療衛生資源配置不均衡，80%在城市，20%在農村。一方面基層缺乏高水平醫療衛生人才隊伍；另一方面，基層醫師畢業(yè)后缺乏繼續教育的機會(huì )，醫師隊伍很難滿(mǎn)足城鄉居民日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求。與此同時(shí)，推進(jìn)分級診療制度的建立使得加強基層醫療衛生人才隊伍建設迫在眉睫。

 

作為建立分級診療體系的最關(guān)鍵因素，基層醫療衛生人才短缺，培訓成長(cháng)體系不完善，基層醫務(wù)人員診療水平不高，優(yōu)質(zhì)醫生資源引不來(lái)、留不住等問(wèn)題，才是分級診療制度在建設實(shí)施過(guò)程中的最大阻礙。

 

有效的培訓可以提高基層醫生醫療水平、規范醫療行為、加快基層醫生的執業(yè)化進(jìn)程，助其提升訓練有素、技術(shù)傍身的優(yōu)質(zhì)特性。目前，除了國家出臺相關(guān)政策加大基層醫療人才隊伍建設與培訓，部分非公醫療機構也躍躍欲試，利用自身的信息化平臺優(yōu)勢助力基層醫療人才隊伍建設，提升基層醫療服務(wù)水平，助力“健康中國”建設。

 

對于基層醫療而言，要建設“健康中國”，就要實(shí)現“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的轉變，而實(shí)現轉變的核心正是在于基層醫療機構服務(wù)能力的提升。隨著(zhù)中國人口老齡化的到來(lái)，以及居民收入水平的提高，基層醫療市場(chǎng)空間巨大。只有依靠醫療衛生服務(wù)的“小處方”和社會(huì )整體聯(lián)動(dòng)的“大處方”，才能早日實(shí)現“健康中國”。